两个月前，75岁的吴某早上醒来，突然发现右脚和脚踝红肿酸痛。症状逐渐加重，严重影响行走。他首先到当地医院就诊，被诊断为足部软组织感染。服用抗生素后，疼痛减轻了一些，但仍然存在。为寻求进一步诊治，他来到市第六人民医院骨科“肌肉骨骼疼痛与骨科术后康复”门诊。医生要求详细询问病史，检查发现右脚踝明显肿胀、压痛、皮温升高。另外，吴先生曾有左腿骨折史，曾接受过内固定手术。血液检查和核磁共振检查排除了细菌感染。安娜最终被诊断出右脚踝骨关节炎。医生制定了全面的康复方案治疗计划包括局部微波热疗、局部和口服抗炎药物的施用以及康复训练。两周后，吴先生的肿胀完全消退，疼痛明显改善，可以正常行走。
骨关节炎不仅限于膝盖和臀部。踝关节也可能受到影响。虽然罕见，但一旦发生就会导致肿胀、疼痛和行动不便。和吴先生一样，很多人误以为脚踝肿痛是感染或扭伤引起的，忽视了骨关节炎的可能性。基本机制是，随着时间的推移，关节软骨的磨损会导致骨表面暴露、摩擦增加，最终导致疼痛或关节间隙肿胀和狭窄。
踝关节骨关节炎的常见类型包括原发性骨关节炎和创伤后骨关节炎。第一种更常见于由于衰老导致的软骨自然退化。后者我其占主导地位，并与既往骨折和严重扭伤密切相关。即使关节在创伤后通过手术成功修复，关节表面的精细机械结构也可能受到损害，从而诱发炎症。吴先生之前的左腿骨折和手术可能导致他的右腿体重增加和步态异常，这是他右脚踝疾病的潜在原因。此外，超重、肥胖以及扁平足和拇囊炎等畸形也会改变力量分布并促进退化。
踝关节骨关节炎的治疗主要涉及维护。这是一种持续治疗。首先，减轻体重，避免长时间行走或站立。可以使用脚踝支架、支架和其他辅助工具。超重或肥胖的人需要减肥。保持关节温暖并预防感冒。适当的热敷有助于缓解僵硬。选择影响较小的康复活动，例如例如游泳或快走，并进行举腿等力量练习来增强支撑肌肉。患者在医生的监督下使用非类固醇抗炎药或局部止痛药。如有必要，可注射透明质酸钠或富含血小板的血浆，以改善关节润滑和功能。热疗、电刺激和冲击波等物理治疗也可以缓解疼痛。
老年人、孕妇、哺乳期妇女、慢性病患者应谨慎用药，并在医生指导下选择合适的物理疗法。定期检查和康复训练有助于维持关节活动度和功能。如果症状持续恶化或伴有发红、肿胀和发烧，应立即就医以排除感染。
踝关节虽小，却支撑着行走时的全部重量。如果您感到关节疼痛，立即治疗，不要拖延或自我诊断。只有早发现、早干预，才能确保每一步的执行始终如一、顺利。
徐一鸣医生（上海交通大学附属第六人民医院康复科副主任医师）【编辑：李润泽】
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